63岁的李先生探花 白虎，患有2型糖尿病10余年。

永恒抽烟的他还患有慢性阻碍性肺疾病，平时口服二甲双胍来适度血糖，且血糖适度相比巩固，但最近1周因伤风李先生先是出现恶心、吐逆、食欲着落等症状，自行服用伤风药物不见好转，反而出现全身酸软、腹痛，甚而出现了呼吸艰辛和意志否认。

家东说念主仓猝将他送往病院，经过查验，李先生立时血糖11.2mmol/L，血酮体、尿酮体均浮浅，但血气分析中pH值为7.1，乳酸高达8mmol/L，大夫会诊为糖尿病乳酸性酸中毒。

李先生患有慢性阻碍性肺疾病，此时若同期使用二甲双胍，增多乳酸性酸中毒的发生几率。

经过医护东说念主员尽心救治，李先生病情逐渐巩固，退换降糖决议后好转出院了。

二甲双胍常见的反作用是胃肠说念反映和维生素B12衰败，很少有东说念主知说念乳酸性酸中毒亦然二甲双胍的反作用之一。

那么，吃二甲双胍为什么会导致糖尿病性乳酸酸中毒？糖友该若何防卫呢？

part1

二甲双胍与糖尿病乳酸性酸中毒的真相

糖尿病性乳酸酸中毒是主若是由于体内乳酸生成过多或撤废减少，致使血液中乳酸浓度升高引起的酸中毒，是一种较额外而严重的急性并发症，病死率高达50％，血乳酸越高，病死率越高[1]。

固然二甲双胍可导致乳酸性酸中毒，但二甲双胍结构相对巩固，主要以原形肾脏排泄，半衰期也相比短，在合理用药、按期监测的情况下，粗造不错得回灵验幸免。

永恒吃二甲双胍并不一定会导致糖尿病乳酸性酸中毒，而在特定情况下（如严重肝肾功能不全、缺氧、酗酒、严重感染等）使用二甲双胍可能会增多这种反作用的风险。

扎眼，不吃二甲双胍的情况下，糖尿病患者仍然有可能发生乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒常包涵因如下[2，3]：

（1）糖尿病患者并吞糖尿病酮症酸中毒、各式严重感染、贫血、心肝肾功能不全等导致组织缺氧引起；

（2）药物及毒素引起：多见于双胍类、果糖、可卡因、甲醇、酒精、儿茶酚胺等。

part2

识别糖尿病乳酸性酸中毒的征兆

轻度症状：患者可能仅有乏力、食欲减退、头昏、恶心等非特异性症状，容易被苛刻。

中重度症状：可出现腹痛、呼吸深快、头痛、吐逆、全身酸软、呼吸深大（无烂苹果味），可能出现口唇发绀（即嘴唇因缺氧而呈青紫色，这是躯壳缺氧的蹙迫体征之一）。部分患者可有行为肌张力着落、反射减弱。

严重症状：患者会出现低血压、体温低、脱水、意志遮拦、深度昏厥、呼吸衰败。

part3

教你4招，远隔糖尿病乳酸性酸中毒！

乳酸性酸中毒预后差，病死率高，防卫乳酸性酸中毒的发生尤为关节[4]。

01

幸免易感成分

防卫乳酸性酸中毒，最初要幸免易感成分，如幸免酗酒。

严格掌捏双胍类药物的顺应证，有严重肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者尽量幸免用双胍类降糖药物。

使用双胍类者在遭逢危重症时（如急性感染、脑梗、心梗、慢性阻碍性肺病急性加剧等）应暂停用药，改用胰岛素调治。

02

科学通顺与作息

糖尿病患者应罢休通顺，聘任如散布、慢跑、太极拳等适宜我方的神色，通顺强度适中，幸免过度劳累，且通顺前后作念好热身和减轻，流程中扎眼补充水分。

同期要保持规定作息，每天保证7 - 8小时阔气寝息，幸免熬夜和过度劳累，以减少躯壳应激反映，镌汰乳酸生成风险。

03

出现不适，实时就医

按期进行躯壳查验，包括血糖、肝肾功能、乳酸等主义，若出现乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，且不息不缓解或加剧时，应实时就医查验。

极端是永恒服用二甲双胍等双胍类药物的患者，在出现感染、急性疾病等应情谊况时，应极端扎眼不雅察躯壳反映，必要时暂停用药并研讨大夫。

严格按照医嘱进行血糖监测和药物调治，保持血糖巩固，幸免过高或过低。

积极防治感染，扎眼个东说念主卫生，出现感染症状实时就医。

04

遵医嘱用药

除二甲双胍外，某些药物如酒精、甲醇、利奈唑胺、异丙酚等可能增多乳酸性酸中毒的风险，糖尿病患者应证据病情严慎使用，确保用药安全，镌汰乳酸性酸中毒发生的可能性。

糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重的并发症，但其实只好糖友多加扎眼，就能幸免这种严重的问题。

对糖尿病病友来说，除了要时常查验血糖，还得扎眼我方的活命习气和用药。和大夫、家东说念主沿途配合，共同奋发，用对要领，过健康的活命，这么才智减少风险，确保我方的躯壳健康和活命质地！

作家：彭少林 湖南医药学院总病院内分泌代谢科 主治医师

审校：杨水冰 湖南医药学院总病院内分泌代谢科 主任医师、教师

单元：

湖南医药学院总病院内分泌代谢科

国度代谢性疾病临床医学策划中心胸化分中心

国度轨范化代谢性疾病处置中心胸化分中心（MMC）

参考文件：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志， 2021， 13(4): 315-409.

[2]刘家一又，黎琳. 糖尿病乳酸性酸中毒会诊与调治新证据[J]. 新乡医学院学报，2021，38(8):794-797.

[3]《二甲双胍临床利用大家共鸣》更新大家组. 二甲双胍临床利用大家共鸣（2023年版）[J]. 中华内科杂志，2023，62(6):619-630.

[4]Correia MS， Horowitz BZ. Continuous extracorporeal clearance in metformin-associated lactic acidosis and metformin-induced lactic acidosis: a systematic review. Clin Toxicol (Phila). 2022，60(11):1266-1276.