西野翔吧 宁夏中卫市东谈主民病院  张兴   万淑贞 常常有东谈主斟酌咱们：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑疗养厌氧菌等感染性疾病时，何如采用？这几种药物的异同点有哪些？对此，本文作一先容。甲硝唑、替硝唑、奥硝唑为硝基咪唑类抗菌药，是东谈主工合成的一类抗感染药物，甲硝唑是第一代药物，替哨唑是第二代，第三代是奥硝唑。甲硝唑、替硝唑、奥硝唑在使用上既有雷同的抗菌谱和疗效，但也故意用上的永诀，医患用药要有所了解，作念到安全、有用、经济的使用这类药物。一、疏通的药理作用及禁忌证甲硝唑、替硝唑、奥硝唑药物的作用机理：甲硝唑的杀菌机制尚未彻底融会，厌氧菌的硝基还原酶在明锐菌株的能量代谢中起紧迫作用。甲硝唑的硝基被还原后的代谢产品可扼制细菌的DNA代谢历程，促使细菌物化。耐药菌常常穷乏硝基还原酶，因而甲硝唑耐药。替硝唑、奥硝唑的抗微生物作用机制与甲硝唑基本相似。这三种药物主要对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏加鞭毛虫具有巨大的抗生物活性，齐不错用于多样厌氧菌感染疗养，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、牙周炎及术后伤口感染等；子宫内膜炎、输卵管脓肿等妇科感染；也可用于结直肠手术、妇科手术及口腔手术等术前扫视用药；男女泌尿生殖谈毛滴虫病；疗养阿米巴痢疾和肠外阿米巴病，还不错用于杀灭幽门螺旋杆菌。甲硝唑、替硝唑、奥硝唑在餐后服用或与食品同服，食品对药效影响不大，还可减弱胃部不适。〔1〕禁忌证：三药均禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者；甲硝唑关于妊娠运转3个月者禁用。替硝唑禁用于有行为性核心神经系统疾患和血液病者禁用，而奥硝唑仅对对硝基咪唑类药物过敏者禁用。二、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑的各自得当证过甚特色1甲硝唑：又称灭滴灵。具有抗滴虫和抗阿米巴原虫作用，在体外对革兰阳性和阴性厌氧菌具有讲究的抗菌作用，除放线菌外，是疗养厌氧菌感染的基本药物。临床上用于多样厌氧G＋和 G－菌感染有较强的抗菌作用，包括心内膜炎、腹腔感染、盆腔感染、细菌性阴谈炎、肺脓肿、牙周脓肿、脑膜炎、脑脓肿、原虫和其它感染等。但普通需与抗需氧菌抗菌药物勾通利用。口服可用于深邃梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、消化性溃疡，牙周感染及加德纳菌阴谈炎等。因甲硝唑也能在唾液中排泄，对口腔里的G+或G-厌氧菌和球菌感染有着较好的疗效。对肠谈及肠外阿米巴润泽体（阿米巴肝脓肿等）有巨大的杀灭作用，疗养急性阿米巴痢疾和肠谈外阿米巴感染恶果显耀。更是疗养阴谈毛滴虫感染（包括疗养无症状的性伴侣）的首选药物，口服后可分散于阴谈分泌物、精液和尿液中，对阴谈毛滴虫有径直杀灭作用，并对阴谈内的正常菌群无影响，对男女感染患者均有讲究的疗效，何况方便、经济、安全、适书册体疗养。还可疗养结肠小袋纤毛虫等寄生虫病，更是疗养贾第鞭毛虫病的主要药物，拯救率可达90%。与其他抗菌药物勾通，也可用于盆腔、肠谈及腹腔等手术的扫视用药，且不易产生耐药性。甲硝唑还有扫视克罗恩病手术切除后复发的作用〔2〕。

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甲硝唑在临床上利用很普通，针对不同的疾病疗养，制成的制剂也好多，如打针液、洗液、凝胶、含漱液、胶浆、片剂、口腔粘贴片、泡腾片、缓释片、含片、胶囊等。

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（东谈主体滴虫）2、替硝唑：对厌氧菌具有较强的抗菌活性，在厌氧菌助永久，可透过细菌细胞膜扼制或松懈其DNA合成，对厌氧菌和滴虫杀灭的作用较甲硝唑强2--4倍。同期，对阴谈滴虫、阿米巴原虫、梨形鞭毛虫、加德纳菌阴谈炎等也有较强的抗菌活性。用于疗养明锐厌氧菌所致的多样感染，如血流感染、骨髓炎、盆腔感染、牙周炎、鼻窦炎、术后伤口感染、溃疡性牙龈炎、冠周炎等感染、幽门螺旋杆菌联系的溃疡及胃窦感染、肺炎、肺脓肿、腹腔感染、肛周脓肿、伪膜性结肠炎、泌尿生殖谈感染、糖尿病坏疽、手术切口感染等，也可用于疗养男女生殖谈滴虫病（对滴虫病替硝唑和甲硝唑的作用相仿）、肠谈或肝脏阿米巴原虫病。替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑强点，但对梭状芽孢杆菌属的作用略差。替硝唑对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当。替硝唑与甲硝唑比较，疗效优，不良响应少，小萝莉刘俊英极度适用于经甲硝唑疗养恶果不显耀或因不良响应难以禁受甲硝唑疗养的患者。具有生物利费用高、血药浓度达峰快、半衰期长(12～24小时)和保管时刻长（口服一次，有用血药浓度可保管72小时）的优点。对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，而毒性略低，可行为疗养阿米巴肝脓肿的首选药。连年来，替硝唑与许多其他药物配伍制成外用制剂，如与咪康唑、泼尼松、氧氟沙星制成膜剂，用于疗养口腔疾病；与环丙沙星制成复方替硝唑栓，用于疗养慢性盆腔炎。3奥硝唑：口服易给与，口服后2小时内即达到最大血药浓度，也可经阴谈给与。奥硝唑的血浆T1/2为14小时，血浆卵白结合率小于15％，普通分散于组织和体液中，包括脑脊液。作用雷同甲硝唑，可扼制或松懈厌氧菌、阿米巴等原虫细胞的DNA合成，使其螺旋体龙套或贫困其转录复制而导致微生物物化。适用于疗养蓝氏贾鞭毛虫病、眼眶周围蜂窝织炎、脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、椭圆形拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、玄色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬纤维菌、牙龈类杆菌等明锐厌氧菌所引起的多种感染性疾病。扫视或疗养腹部术后盆腔、口腔、脑部、外科、败血症等部位感染。也可用于扫视破感冒等引起的多样感染等。三、在常见感染性疾病中的利用比较关于阴谈炎，替硝唑和奥硝唑口服两者确凿是雷同的恶果，但甲硝唑价钱便宜；对口腔感染，如急性冠周炎的疗效奥硝唑、替硝唑好于甲硝唑。替硝唑快于甲硝唑，生物利费用替硝唑好于甲硝唑，且替硝唑在口腔唾液的浓度和同期血液中的浓度相当；甲硝唑、替硝唑齐不错用于疗养幽门螺杆菌感染引起的胃窦炎和消化性溃疡。奥硝唑关于幽门螺杆菌感染引起的胃窦炎和消化性溃疡疗养现在正在接洽和实际不雅察阶段；据联系贵府骄气：对寻常痤疮也可采用硝基咪唑类抗菌药，尤以奥硝唑为宜，该药疗效好于甲硝唑、替硝唑，起效快，不良响应少。甲硝唑疗养贾第鞭毛虫病，拯救率高达90%，是要点采用的药物；对阿米巴病，滴虫病和破感冒的疗养甲硝唑是首选药，疗养滴虫病历程中对阴谈里的正常菌群在常用量时无影响；甲硝唑不错用于深邃梭状芽胞杆菌引起的伪膜性肠炎的疗养，而替硝唑和奥硝唑无此得当症。甲硝唑对脆弱杆菌感染极度有用，但对无症状排包囊者疗效差，可能是肠谈药物浓度较低之故。〔3〕对血--脑障蔽的穿透性替硝唑较甲硝唑高，脑膜无炎症时脑脊液中的药物浓度为同期血药浓度的80%，这与替硝唑的脂溶性较高联系。血药半衰期甲硝唑为为8小时；替硝唑生物利费用高于甲硝唑，半衰期为12.6小时；奥硝唑为14.4小时，相对而言，在疏通的病情下，奥硝唑的疗效比甲硝唑及替硝唑稍好点。甲硝唑对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，对放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属耐药。替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑为强，但对梭状芽孢杆菌属的作用则略差；对微需氧菌、幽门螺杆菌明锐；对阴谈滴虫的最小抑菌浓度MIC与甲硝唑相仿，其代谢物对加德纳菌的活性较甲硝唑为强。奥硝唑对革兰阳性厌氧菌(如放线菌、梭状芽孢杆菌等)的疗效更显耀。四、独特东谈主群用药甲硝唑FDA妊娠分级为B级，动物锤真金不怕火有致癌风险。妊娠使用存在争议，但多数接洽骄气莫得风险，多数厂家以为妊妇禁用（极度是前3月）。替硝唑FDA妊娠分级为C级，妊娠初3个月禁用。奥硝唑妊娠初3个月慎用。哺乳期妇女：甲硝唑、替硝唑可分散于母乳中，使乳汁带有苦味，影响哺乳；另外，本类药物啮齿类动物有一定的致癌作用。为了幸免不必要的药物涌现，哺乳期妇女禁用该类药物。甲硝唑动物实际骄气本品对幼鼠具有致癌作用，对乳儿的风险不可抛弃，故应幸免用于哺乳期妇女。若必须用药，应罢手授乳，并在疗程规定后24～48小时方可从头授乳。使用替硝唑在停药3日后方可授乳。奥硝唑在疗养时刻不合适哺乳。甲硝唑除疗养阿米巴病外，在赤子的疗效和安全性尚未竖立，应肃肃使用；替硝唑12岁以下患者禁用；奥硝唑讲解书为儿童慎用，提议3岁以下儿童不必。五、不良响应奥硝唑、替硝唑、甲硝唑这三种药物中，奥硝唑、替硝唑的不良响应较甲硝唑少而轻。1.胃肠谈响应：这三种药物可使部分患者可出现恶心、吐逆、口腔嗅觉异味、腹痛、泻肚等。2.变态响应：这三种药物均可有皮疹、荨麻疹和血管神经性水肿等不良响应。3.神经系统响应：头痛、晕厥、肢体麻痹、嗅觉格外、共济失调，在高剂量使用甲硝唑、替硝唑的情况下，部分患者可出现癫痫样发作和周围神经样病变等。奥硝唑也禁用于脑和脊髓发生病变的患者，癫痫及多样器官硬化症患者。4.这三种药物可使部分患者可出现排尿艰苦、黑粪、血象改换如白细胞减少等〔4〕。5.甲硝唑永久、大齐口服有潜在致突变、致畸或致癌作用，一般使用部应不升迁一周。妊娠早其和哺乳期妇女禁用，以防引起胎儿乖谬。而奥硝唑具有讲究的耐受性、无致突变、致畸、致癌性，不扼制精子的生成。比较甲硝唑、替硝唑使用奥硝唑更安全些。6.少数患者用于甲硝唑后有膀胱炎、肢体麻痹及嗅觉格外，停药后可规复。甲硝唑口内有金属味，药物代谢物可使尿液呈红色或玄色，属正常时局。而奥硝唑对尿液的形式无影响。六、扫视事项1可引起粒细胞减少及周围神经炎等，对血液病患者、有血液病史者、12岁以下儿童及器质性神经系统疾病患者应禁用替硝唑。2用药（甲硝唑）时刻和停药1周之内，禁饮酒精或含酒精的饮料或药品；在利用替硝唑或停用该药后的5天内禁酒。不然可引起患者腹部痉挛、恶心、吐逆、头痛、面部潮红、心动过速等，有饮酒史的购药者，不应销售给替硝唑、甲硝唑。奥硝唑对乙醛脱氢酶无扼制作用，对酒精耐受，用药时刻无需戒酒。肝功能减退患者，使用时，可使本类抗菌药物在肝脏代谢放慢，而导致药物在体内积贮，因此肝病患者应减量利用。3奥硝唑对肾功能不全患者的能源学不改换，故不需要调整肾功能受损患者的疗养剂量。4肝肾疾病患者利用甲硝唑时，应酌情减量。5甲硝唑不应与含铝的针头和套管战斗，静脉滴注速率宜慢，每次滴注时刻应升迁1小时，并幸免与其他药物同瓶滴注.〔5〕

文件摘录

[1]主编，李秀云西野翔吧，张冬林，药物不良响应不雅察〔M〕.北京.东谈主民军医出书社.2012年.3.518

[2]国度药典委员会.中华东谈主民共和国药典.化学药和生物成品卷〔S〕.北京.中国健康传媒集团.中国医药科技出书社：2020年版.2022年11月第1版.1041

[3]主审：杨世杰，主编：杨宝峰，陈开国等，药理学〔M〕，北京.东谈主民卫生出书社.2015年.第1版.533

[4]主编赫少君，管志红，李军，抗菌药物临床利用与解决〔M〕.北京.东谈主民军医出书社.2011年.1版.65

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[5]国度药典委员会.中华东谈主民共和国药典.化学药和生物成品卷〔S〕.北京.中国健康传媒集团.中国医药科技出书社：2020年版.2022年11月第1版.1042

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